疼痛原因
一、解剖因素
尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感和交感神經(jīng)分布于整個尿道。膀胱頸神經(jīng)豐富，黏膜對刺激非常敏感，任何異物及炎癥的刺激都可引起尿急，尿痛以及下腹部，會陰部的不適。
男性尿道全長16~22cm，且有三個狹窄，兩個彎曲。在導尿時，尿管刺激引起尿道括約肌強烈收縮，增加插管的難度，引起疼痛。
女性尿道與男性尿道相比，短、粗、直，沒有彎曲和狹窄，導尿操作相對容易。
二、病理因素
尿道畸形或者狹窄等因素引起導尿疼痛。比如男性患者因前列腺增生導致尿道狹窄，導尿時患者會產(chǎn)生疼痛不適感。如果患者本身患有泌尿系感染，導尿可能加重疼痛。此類情況應及時就醫(yī)治療，盡快解除相應病癥。
三、心理因素
患者的恐懼、焦慮、羞怯等不良心理。導尿時精神過度緊張，植物神經(jīng)功能失調(diào)，導致插尿管時出現(xiàn)尿道痙攣，就會出現(xiàn)不同程度的疼痛與不適。對于自我間歇導尿的患者，這種疼痛與不適又會加劇情緒緊張，可能會不停的嘗試插管角度，使勁插入，從而引起尿道損傷，甚至發(fā)生出血的情況。
四、尿管因素
導尿管的質(zhì)量非常重要，如果尿管進入端不夠光滑、有毛刺或者變形，會直接損傷尿道黏膜引起疼痛。另外，尿管的類型和型號選擇得不合適，尿管過粗會對尿道黏膜造成一定的刺激，增加尿道阻力，造成插管后的疼痛。
五、操作因素
導尿的手法和技巧很重要，特別是男性患者，當尿管通過尿道彎曲和狹窄的部位時，如果不能適時調(diào)整陰莖角度，使用蠻力強行推進，很容易致使尿道損傷。另，如果尿管潤滑不充分也會引起插管時的疼痛不適。
應對方法
基于上述種種原因分析，我們可以采取以下措施來減少導尿時疼痛的發(fā)生：
一、放松情緒
患者在插尿管時應盡量放松，消除緊張情緒。在導尿之前洗個熱水澡或做一些輕松練習會讓人更放松。如果插入時感覺有阻力的話，試著咳嗽幾下。如果患者在輪椅上，請移到輪椅的邊緣，釋放會陰部的壓力，避免壓緊尿道�？人曰蚋淖冏藙萦兄�于保持放松，并且有助于導管插入。
二、選擇合適的導尿管
一定要選擇表面足夠光滑、引流孔邊沿平滑的尿管，而且粗細要適宜。尿管型號選擇可參考歐洲泌尿外科護士協(xié)會的推薦：
①為成人導尿時，應首選直徑為12～14Fr的導尿管。
②為小于6月齡的兒童導尿時，使用直徑為5Fr的導尿管。
③為大于6月齡的兒童導尿時，男性兒童從6～8Fr開始，女性兒童從8Fr開始，根據(jù)兒童具體情況選擇合適的直徑。
④如果插管過程有任何問題，或發(fā)現(xiàn)尿液中含血凝塊或碎片(沉渣〉時，往往提示當前的直徑不合適，需向?qū)�業(yè)醫(yī)生咨詢。
三、規(guī)范導尿操作
插管前對尿管充分潤滑，或選擇親水涂層導尿管，保證導尿過程中全程潤滑，減少尿管的刺激、摩擦，保護尿道黏膜。操作時應動作輕柔，可采取深呼吸的方式使全身肌肉放松，減輕疼痛不適感。如遇阻力應暫停，特別是疼痛敏感者，易引起尿道括約肌強烈收縮，使尿道阻力增加，應等完全放松后重新緩慢插管。
男性患者導尿時應特別注意尿道的彎曲部，插導尿管時應將陰莖提起與腹壁呈60度左右夾角，盡可能消除尿道的恥骨前彎，緩慢插人尿道，導尿管插入將近一半感覺到有阻力時，表示尿管到達第二個彎曲（恥骨下彎），此時將陰莖朝大腿方向緩緩放下，使之與腹部呈約90度角，阻力消失后繼續(xù)插入。
女性患者插管相對簡單，但應充分了解尿道口的位置，輕柔緩慢插入，見到尿液流出后再進2厘米即可。如尿管誤入陰道，應更換新的導尿管操作。